A cirurgia bariátrica é bem diferente das técnicas de cirurgia plástica. Ela é uma sub-especialidade da cirurgia geral e não inclui procedimentos estéticos como lipo-aspiração, lipo-redução, dermolipectomia e outros do gênero.
O procedimento induz à perda de peso por meios cirúrgicos de duas formas: pela redução da capacidade de armazenamento do estômago e de sua velocidade de esvaziamento (cirurgias restritivas), ou pela exclusão de grandes segmentos de intestino delgado, evitando que os nutrientes sejam absorvidos (cirurgias disabsortivas) e ainda as técnicas mistas.
Existem muitas técnicas diferentes para tratar o problema do grande obeso, mas não há uma que seja perfeita ou adequada a todos os casos. Durante a avaliação médica, o cirurgião e o paciente decidem juntos a melhor alternativa, com base na análise do caso, das expectativas e prioridades, das características pessoais como idade, sexo, raça, grau de obesidade, hábitos alimentares, nível sócio-cultural e perfil psicológico-comportamental.
Durante todos esses anos, a Clínica Baros foi aperfeiçoando as técnicas cirúrgicas e acompanhando a evolução da Cirurgia Bariátrica e Metabólica. Já foram utilizadas técnicas como: Banda Gástrica, Derivação Bilio-Pancreática de Scopinaro (Cirurgia Disabsortiva), Duodenal Switch e até mesmo o Balão Intra-Gástrico (BIG), este último é considerado uma terapia auxiliar.
Na Clínica Baros, atualmente, adotamos duas técnicas já bem difundidas: Bypass Gástrico (Capella) e Gastrectomia Vertical (Sleeve). Ambas são realizadas por videolaparoscopia, técnica minimamente invasiva.
A Gastrectomia Vertical ou Sleeve (do termo em inglês “Sleeve Gastrectomy”, que significa
gastrectomia em manga) como também é conhecida é uma técnica de cirurgia bariátrica onde seccionamos e retiramos aproximadamente 80% do estômago, deixando um remanescente
gástrico tubular que acomoda em torno de 200 a 250 g de alimentos sólidos por refeição. Essa técnica apesar de ser reconhecida como uma cirurgia apenas restritiva, tem dois importantes componentes metabólicos ou hormonais que influenciam na perda do peso e melhora das doenças associadas à obesidade. A retirada de boa parte do corpo do estômago e principalmente do fundo gástrico faz com que haja uma regulação do apetite pela supressão dos hormônios que desencadeiam a fome. Outro fator importante é o esvaziamento mais rápido do estômago fazendo com que os alimentos cheguem ao intestino mais cedo, o que induz reflexos hormonais de saciedade mais precocemente. Com isso a gastrectomia vertical
oferece resultados comparáveis ao bypass gástrico a curto e longo prazo, a não ser por taxas de curas do diabetes menores e menor perda de peso em mulheres.
As vantagens da gastrectomia vertical são a menor incidência de alterações relacionadas a
absorção de certos micronutrientes como ferro, cálcio e vitamina B12, pelo fato de os
alimentos percorrerem todos os segmentos do trato digestivo sem desvios. Outra vantagem é
a menor ocorrência de sintomas relacionados à chegada rápida de alimentos no intestino
como a síndrome de dumping (mal-estar, taquicardia, pressão baixa e sudorese) mais presente no bypass gástrico.
A gastrectomia vertical, entretanto, deve ser indicada com cautela em pacientes com quadro de refluxo gastro-esofágico importante ou esofagite persistente pois o procedimento pode piorar esse quadro com necessidade de uso constante de medicações tipo omeprazol, pantoprazol, etc. Em casos onde houver dúvida da presença ou não de doença do refluxo deve ser realizada uma avaliação com exames mais específicos como manometria esofágica e pHmetria, antes de realizar o procedimento.
O bypass gástrico, gastroplastia com derivação em “Y” de Roux ou, como é mais conhecida no Brasil, a Cirurgia de Capella, é a técnica mais utilizada nos Estados Unidos e no Brasil.
Da mesma maneira que na banda gástrica, esta técnica possui um componente principal restritivo, que diminui consideravelmente a quantidade de alimento necessária para proporcionar saciedade e requer o mesmo padrão de comportamento alimentar (mastigar bem o alimento, comer lentamente, e ingerir pequenos bolos de cada vez).
Por outro lado, como o alimento não passa pela maior parte do estômago e pelo duodeno e cai direto no intestino delgado, o bypass gástrico permite controle maior do apetite e a uma perda de peso mais rápida e mais intensa do que nos procedimentos puramente restritivos.
A banda gástrica é um pequeno anel colocado ao redor da porção superior do estômago, que divide o órgão em dois compartimentos: um pequeno que fica acima do anel e um segundo compartimento maior, que é o resto do estômago normal abaixo do anel. O primeiro compartimento armazena pouca quantidade de alimento e, quando cheio, causa a sensação de saciedade. Já o segundo continua a participar do processo digestivo normal, recebendo e enviando o alimento para o duodeno.
A banda gástrica possui um balão que fica em contato com o estômago e que, à medida que é inflado, reduz a velocidade de esvaziamento da pequena câmara, limitando a capacidade de armazenamento de alimento. O paciente é forçado a mastigar bastante e a comer lentamente, ingerindo pequenos bolos de cada vez. Isto promove um estímulo constante do paladar e uma sensação de saciedade mais precoce. Conseqüentemente, há redução do volume diário ingerido, diminuição do aporte calórico diário e perda de peso.
VANTAGENS
1. Não é necessário grampear, suturar ou excluir nenhum segmento do aparelho digestivo, mantendo o trânsito alimentar no seu curso normal.
2. O tempo de internação é mais reduzido, usualmente sem necessidade de internação em UTI. O tempo de recuperação é menor, permitindo um rápido retorno ao trabalho e às atividades físicas e sexuais.
3. A capacidade alimentar pode ser totalmente revertida sem nenhuma operação adicional permitindo a ingesta normal em situações onde esta é necessária, como na gravidez ou em caso de doenças graves.
4. Caso haja necessidade, a banda pode ser retirada por outro procedimento laparoscópico.
Nas técnicas disabsortivas promove-se um encurtamento do intestino delgado, reduzindo o tempo de contato dos nutrientes com as células intestinais dificultando sua absorção, a Derivação Bilio-Pancreática de Scopinaro é a principal representante deste grupo.
Nessa cirurgia é realizado um grande desvio no intestino conjuntamente com a retirada de uma parte do estômago. Esse desvio faz com que o alimento percorra a maior parte do intestino sem entrar em contato com as enzimas digestivas e portanto sem absorver boa parte dos açúcares e gordura ingeridos.
Após esse desvio, o alimento se encontra com as enzimas digestivas no final do intestino delgado tendo apenas 50 cm de intestino com capacidade de absorção.
VANTAGENS
1. Após um período de quatro a seis meses os pacientes ingerem a mesma quantidade de alimento que ingeria antes da cirurgia, não havendo limitações para qualquer tipo de alimento. Esta técnica é pouco restritiva, mas pode promover alguns desconfortos como: casos de diarréia crônica, flatulências, desnutrição e outros problemas.
O balão intra-gástrico (BIG) é uma bolsa esférica e lisa de silicone macio que é preenchido com 500 a 800 ml de líquido, após adequado posicionamento no estômago. O BIG é colocado endoscopicamente sob sedação ou anestesia venosa leve, em regime ambulatorial. Em geral, não é necessário que o paciente durma no hospital. O tempo de permanência máxima do BIG é de 6 meses (tempo de garantia do fabricante). A retirada do balão é também realizada através de endoscopia ambulatorial, sem cirurgia, preferencialmente sob anestesia.
Uma vez insuflado dentro do estômago, o BIG estimula receptores do fundo gástrico que sinalizam para o cérebro provocando saciedade precoce. O espaço ocupado pelo balão também age diminuindo a capacidade do reservatório gástrico. Estes dois mecanismos de ação levam a redução do volume de alimentos ingeridos e a conseqüente diminuição do aporte calórico e perda de peso.
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